なぜ「健診から▲2cm・▲2kg」だけでは見えないのか？
第4期特定保健指導の主要達成目標は、特定健診時からの腹囲2cm・体重2kg減です。しかし、特定保健指導による行動変容や腹囲・体重の変動を評価する際には、初回面接以降の変化を基準とするのが一般的です。
今回の分析では、特定健診時からの腹囲・体重変化（主要達成目標）と、初回面接時からの腹囲・体重変化（介入成果）が、必ずしも一致しないケースが多いことが確認されました。これは、主要達成目標の達成状況のみで特定保健指導の介入成果を評価することには、一定の限界があることを示唆しています。
初回面接までの期間が腹囲・体重に与える影響
このギャップが生じる大きな要因の一つが、特定健診受診日から初回面接実施日までの期間です。分析に用いられたデータ（N=510）では、この期間が平均202日（約6～7か月）にも及んでいました。この間に、対象者の腹囲や体重は自然に変動することが多く、実際、特定健診時と初回面接時の体重を比較すると、平均で+0.4kg増加している傾向が認められています。
このデータは、初回面接時点の腹囲や体重が、特定健診時とは異なる状態にあることを明確に示しています。そのため、単に特定健診時からの変化だけを追うと、特定保健指導による本来の介入効果が見えにくくなってしまう可能性があるのです。
初回面接時の状態が成果評価を左右する実態
さらに分析を進めると、初回面接時点の腹囲・体重の増減が、その後の成果評価に大きな影響を与えている実態が明らかになりました。
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初回面接時に腹囲・体重が増加している対象者: 主要達成目標の達成は難しくなる傾向が見られます。しかし、特定保健指導による介入後には、体重減少などの改善が認められるケースが多いことが確認されました。
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初回面接時にすでに腹囲・体重が減少している対象者: 主要達成目標を達成しやすい傾向がありますが、介入による追加的な改善が必ずしも十分に認められないケースも存在することが分かりました。
これらの結果は、初回面接時の状態を考慮せずに一律の目標達成度で評価することの難しさを浮き彫りにしています。同じ介入を受けても、スタート地点が異なれば、最終的な評価も変わってくるのは当然のことと言えるでしょう。
医療保険者にとってのメリットと課題解決
今回の分析結果は、医療保険者にとって、特定保健指導事業の運用と評価を改善するための重要なヒントを与えてくれます。
導入後のメリット
- 「成果の見える化」の精度向上と競争力強化: 特定健診時からの変化と初回面接時からの変化を異なる指標として整理し、両方を併せて評価することで、より多角的で実態に即した「成果の見える化」が可能になります。これにより、事業の真の価値を明確に示し、サービスの競争力向上に繋がるでしょう。
- より適切な介入計画と生産性向上: 対象者の初回面接時の状態を考慮した上で、個別の状況に応じた柔軟な介入計画を立てやすくなります。これにより、対象者一人ひとりに最適なサポートを提供できるようになり、指導の質の向上と、結果的に事業全体の生産性向上に貢献します。
- リソース配分の最適化によるコスト削減: 評価指標の精度が上がることで、どの対象者に、どのようなタイミングで、どの程度のリソースを投入すれば効果的かをより正確に判断できるようになります。これにより、無駄なコストを削減し、限られた予算を最大限に活用することが期待できます。
- 対象者のモチベーション維持: 初回面接時に体重が増加していても、その後の介入で改善が見られれば、その努力を適切に評価し、対象者のモチベーション維持に繋げることができます。これは、長期的な健康行動の継続にとって非常に重要です。
導入の成功事例（示唆）
今回の分析結果は、まさに特定保健指導事業における「多角的分析」の成功事例と言えるでしょう。単一の指標に囚われず、複数の視点からデータを深掘りすることで、これまで見過ごされてきた課題や、より効果的な介入のヒントが明らかになりました。これは、データドリブンな意思決定がいかに重要であるかを示すものです。
導入の失敗事例（避けるべきこと）
一方で、今回の分析が示唆する「失敗事例」は、単一の指標（例：健診時からの変化のみ）に固執し、データの背景にある要因（例：初回面接までの期間）を考慮しないことでしょう。これにより、実際の介入効果を過小評価したり、不適切な対象者を不必要な介入に導いてしまったりする可能性があります。結果として、事業の非効率性や、対象者の不満に繋がることも考えられます。
スタートアップが学べること
今回の分析結果は、ヘルスケア分野に限らず、あらゆるスタートアップにとって示唆に富んでいます。
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既存の常識や指標への挑戦: 既存の評価指標や常識に対し、「本当にこれで良いのか？」と問いを立て、多角的な視点からデータを分析することの重要性。これにより、新たな価値創造の機会を見つけ出すことができます。
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顧客課題の深掘り: 表面的な課題だけでなく、その背景にある真の課題（この事例では、初回面接までの期間による影響）をデータから見つけ出すことで、より本質的なソリューションを提供できます。
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コンソーシアムを通じた業界貢献: 単独ではなく、業界内のパートナーと協力し、共通の課題解決に取り組むコンソーシアム活動は、知見の共有と業界全体の発展に大きく貢献します。
株式会社インサイツは、特定保健指導“成果の見える化”コンソーシアムの活動を通じて、今後も特定保健指導の成果を多面的に「見える化」するための検討を進め、保険者・関係機関にとって有用な知見の発信を行っていくとのことです。このような協調的なアプローチは、社会課題解決を目指すスタートアップにとって、大きな学びとなるでしょう。
まとめ：より賢く、より効果的な特定保健指導へ
今回の分析結果は、特定保健指導の成果評価において、特定健診時からの腹囲・体重変化（主要達成目標）と、初回面接時からの腹囲・体重変化（介入成果）を異なる性質の指標として整理し、併せて確認することの重要性を示しました。これにより、医療保険者は、より実態に即した評価を行い、事業の有効性を高め、結果として医療費削減や加入者の健康寿命延伸に貢献できるでしょう。
データに基づいた深い洞察は、特定保健指導を次のステージへと進めるための強力な原動力となります。この知見を活用し、より効果的で、対象者に寄り添った特定保健指導の実現を目指していくことが期待されます。
関連情報
- 特定保健指導“成果の見える化”コンソーシアム: https://model-consortium.org/